关于印发《益阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
湖南省益阳市人民政府
关于印发《益阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
益政发〔2008〕5号
各区县（市）人民政府，大通湖区管委会，市人民政府各局委、各直属机构：
《益阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经市人民政府同意。现印发给你们，请认真遵照执行。
益阳市人民政府
二○○八年三月二十五日
益阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步完善社会医疗保障体系，增强城镇居民抵御疾病风险的能力，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《湖南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法（试行）（湘政发〔2007〕22号）精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府组织引导，实行城镇居民个人缴费和政府补助相结合，缴费和待遇水平相一致，以大病（住院）统筹为主的医疗互助共济制度。
本办法所称城镇居民，是指本市行政区域内城镇户籍人口、村改居人口和未纳入社会医疗保险覆盖范围的其他居民。
第三条 城镇居民基本医疗保险坚持保障水平与生产力发展水平相适应的原则；坚持政府引导、自愿参加、广泛覆盖、属地管理的原则；坚持多方筹资、以收定支、收支平衡略有节余的原则；坚持各项社会医疗保险协调发展的原则。
第四条 市劳动和社会保障局负责城镇居民基本医疗保险的行政管理工作。主要职责是：
（一）研究确定城镇居民基本医疗保险实施方案；
（二）制定城镇居民基本医疗保险制度配套措施；
（三）负责对城镇居民基本医疗保险经办机构、定点医疗机构进行监督管理；
（四）根据经济社会发展需要，经市人民政府同意，对城镇居民基本医疗保险政策进行调整；
（五）负责中央、省、市补助资金和全市调剂金的监督。
第五条 市医疗保险处负责对全市城镇居民基本医疗保险经办工作进行管理和指导。主要职责是：
（一）负责全市城镇居民基本医疗保险政策的落实，确保经办程序规范，执行政策统一；
（二）负责中央、省、市补助资金分配数据的测算和核实；
（三）负责对全市城镇居民基本医疗保险费的筹集和医疗保险待遇的支付进行管理和监督；
（四）负责建立全市城镇居民基本医疗保险风险调剂机制，加强对基金运行情况的监督。
第六条 城镇居民基本医疗保险在政策、基金管理、业务指导与监督等方面实行市级统筹管理，业务经办暂由各区县（市）负责。市中心城区城镇居民基本医疗保险实行统一管理，分块经办。
第七条 相关部门要协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
市发改委负责将城镇居民基本医疗保险纳入全市经济社会发展规划。
教育部门负责加强对在校学生的健康教育和管理，协助做好学生参保工作。
公安部门负责提供参保城镇居民的户籍和人口信息。
民政部门负责确认城镇居民中需给予财政补助的困难人员的身份，做好城镇低保对象参保缴费的资助工作。
财政部门负责财政补助资金的筹集，对城镇居民基本医疗保险基金进行监督管理，参与有关补助资金的分配和城镇居民医疗保险政策的调整、制定，保障经办机构工作经费并列入财政预算。
卫生部门负责对社区医疗卫生机构的建设进行行业监管，确保规范服务。
各级残疾人联合会负责确认城镇居民中需给予财政补助的重度残疾人的身份。
编制部门负责配备与城镇居民基本医疗保险管理相适应的人员编制。
药品监管部门负责对药品流通环节进行监控，保障药品安全。
审计部门负责定期对城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况的审计监督。
第二章 参保对象及权利和义务
第八条 城镇居民基本医疗保险的参保对象为不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（含未纳入新型农村合作医疗覆盖范围的城区村民），具体包括：
（一）在校的中小学生（含职业高中、中专、技校学生）和城镇居民未满18周岁的不在校子女（以下与在校的中小学生一起简称居民子女）；
（二）18周岁至60周岁的非从业城镇居民；
（三）60周岁以上，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。
（四）村改居人口，城镇规划区内失地农民和未纳入社会医疗保险覆盖范围的其他居民。
第九条 城镇居民基本医疗保险参保人员享有下列权利：
（一）接受城镇居民基本医疗保险定点医疗机构提供的免费健康咨询、健康教育等卫生服务；
（二）享受本办法规定的城镇居民基本医疗保险待遇；
（三）享有城镇居民基本医疗保险的知情权、建议权和监督权等权利。
第十条 城镇居民基本医疗保险参保人员应履行下列义务：
（一）遵守本办法及相关政策规定；
（二）及时、足额缴纳医疗保险费；
（三）服从城镇居民基本医疗保险管理机构的管理，遵守有关规章制度。
第三章 基金征缴
第十一条 城镇居民基本医疗保险基金来源渠道包括：
（一）参保人员个人缴纳的医疗保险费；
（二）中央、省、市、区县（市）政府财政的补助资金；
（三）基金利息；
（四）社会捐助资金；
（五）依法纳入城镇居民基本医疗基金的其他资金。
第十二条 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。筹资标准为居民子女每人每年80元，其他城镇居民每人每年220元。
政府按以下标准对城镇居民给予缴费补助：
（一）凡参加城镇居民基本医疗保险的人员，每人每年补助40元。
（二）属于低保对象或重度残疾的居民子女每人每年增加补助10元，其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民每人每年增加补助60元。
（三）对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或抚养人（赡养人、抚养人、扶养人没有赡养、抚养、扶养能力）的“三无”人员，给予全额补助。
第十三条 年满60周岁，且连续缴费10年以上的参保人员，个人缴费部分按比例每年递减10%，最高递减50%，递减部分由财政给予补助。
第十四条 鼓励多渠道筹集城镇居民基本医疗保险费。
有条件的用人单位可对职工家属参保予以补助，补助资金享受国家税收鼓励政策。
第十五条 城镇居民以家庭为单位参保，参保手续由所在社区或乡镇劳动保障站办理。同一家庭，除已参加城镇职工或灵活就业人员医疗保险的成员外，应同时办理参保手续。学生以家庭为单位到社区办理参保手续。户籍不在本统筹地区的在校学生，未参保的，由学校组织到经办机构办理参保手续。
第十六条 财政部门根据医疗保险经办机构核定的参保人数，按每人每年2元的标准，为社区和其他经办单位拨付代办费。代办费列入同级财政预算。
第十七条 城镇居民基本医疗保险基金按年度征缴，当年参保费用在经办机构规定的期限内一次性缴清。
城镇居民基本医疗保险启动期从2008年4月1日至2008年6月30日。在该启动期内办理参保手续的城镇居民，从缴费之日起享受医疗待遇；否则，从缴费之日起90天后享受医疗待遇。
婴儿在出生30天以后至90天以内办理了参保手续的，从缴费之日起享受医疗待遇；90天后办理参保手续的，从缴费之日起90天后享受医疗待遇。
第十八条 参保者中断参保的，需补缴断保期间的医疗保险费，并续保90天后方可享受医疗保险待遇，且断保期内不享受医疗保险待遇。
第四章 城镇居民基本医疗保险待遇
第十九条 参保人员患病所发生的基本医疗费用，参照城镇职工基本医疗保险支付范围和不予报销的项目范围，以及药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等有关规定执行。
第二十条 参保人员患病，须持由城镇居民基本医疗保险经办机构制发的《城镇居民基本医疗保险证》，到劳动保障行政主管部门确定的居民医疗保险定点医疗机构就诊，其发生的基本医疗费用，按下列规定执行：
（一）参保人员患病住院发生的符合本办法第十九条规定的医疗费用（含无责任方的意外伤害事故住院医疗费），分次结算，并按医院等级予以报销。报销标准为：
1、一级医院：100元（含100元）以下部分由个人自付；100元以上部分，由城镇居民基本医疗保险报销65%；
2、二级医院：300元（含300元）以下部分由个人自付；300元以上部分，由城镇居民基本医疗保险报销55%；
3、三级医院：500元（含500元）以下部分由个人自付；500元以上部分，由城镇居民基本医疗保险报销40%。
居民子女住院全年累计最高封顶线为60000元，其他城镇居民住院全年累计最高封顶线为22000元。
参保人员连续参保缴费3年以上的，从第4年起，其住院报销比例每年提高2%，提高比例最多不超过10%；参保家庭连续参保缴费3年以上，且家庭成员均未享受住院报销待遇的，从第4年起，其家庭成员的住院报销比例每年提高3%，提高比例最多不超过15%，在其家庭成员享受住院报销待遇后，此项奖励待遇自动中止，并重新累积。同时具备上述两项条件的，按标准高的一项享受医疗待遇。中间断保的，不再享受本款所列奖励待遇。
（二）居民子女因无他方责任的意外伤害事故发生的门、急诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险基金报销50%，全年累计最高报销1000元。
（三）城镇居民因恶性肿瘤、肾功能衰竭、器官移植、再生障碍性贫血、精神分裂症、脑部疾病全瘫等六种疾病，在一个年度内发生的2000元（含2000元）以下的门诊医疗费用，由城镇居民基本医疗基金报销60%。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险实行首诊及转诊登记制度，具体办法另行确定。
首诊医疗机构根据参保人员的实际需要合理布点。参保人员以家庭为单位，选择一家定点医疗机构为首诊医疗机构。
参保人员住院原则上应首先在首诊医疗机构诊治，因病情需要转诊的，由首诊医疗机构办理转诊登记手续。办理转诊登记时应坚持逐级转诊的原则。
未在首诊医疗机构首诊和办理转诊登记手续的，其发生的住院医疗费用不予报销。
因病情需要转诊到外地医院住院治疗的参保人员，由二级及以上定点医疗机构出具转诊手续，并到首诊医疗机构办理登记手续。其发生的符合规定的住院医疗费用，按本办法第二十条规定的报销比例的80%予以报销。
在非定点医疗机构就诊的，其发生的医疗费用不予报销。
第二十二条 参保人员在首诊定点医疗机构进行门诊治疗的，由首诊定点医疗机构直接给予减收6%的优惠，并每年免除不少于5次挂号费；在首诊定点医疗机构住院治疗的，给予减收4%的优惠。
首诊医疗机构应加强对参保人员的健康教育、疾病预防和健康管理，为参保人员建立健康档案。
第二十三条 急诊、抢救重危病人可不按第二十一条的首诊和转诊规定，直接到就近医疗机构就诊住院，但应由家属凭急诊住院证明及相关资料在3个工作日内到首诊医疗机构补办转诊登记手续。
第五章 管理和监督
第二十四条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构协议管理，具体办法另行规定。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险经办机构应在保障参保人员基本医疗的基础上，坚持“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则，对年度医疗费用实行总额预算管理。具体办法另行规定。
第二十六条 城镇居民基本医疗保险基金实行收支两条线管理，做到财政专户储存、专款专用。财政专户储存的城镇居民基本医疗保险基金所得利息并入基金。
第二十七条 城镇居民基本医疗保险基金执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。财政、劳动保障部门负责对城镇居民基本医疗保险基金实行监管。审计部门负责对医疗保险经办机构的城镇居民基本医疗保险基金的收支和管理情况进行审计。
第二十八条 参保人员有权对城镇居民基本医疗保险工作进行监督，有权查询城镇居民基本医疗保险费的缴纳和享受城镇居民基本医疗保险待遇等情况，城镇居民基本医疗保险经办机构及其他相关机构应提供相应服务。城镇居民基本医疗保险经办机构、定点医疗机构，应当向参保人员及社会公示城镇居民基本医疗保险的政策及有关规章制度，接受群众及社会的监督。
第六章 附 则
第二十九条 由市医疗保险经办机构逐年提取城镇居民基本医疗保险基金的3%建立调剂金，主要用于防范城镇居民基本医疗保险基金运行中出现的重大风险。
第三十条 本办法第八条第二款所列人员，在实现就业后，应转入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员基本医疗保险。其参加城镇居民基本医疗保险的年限在按规定补缴费用的可计入城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险参保年限。在退休时，参加职工基本医疗保险的连续缴费年限不满15年的，须以退休时的上一年度本统筹地区职工社会平均工资为基数补齐城镇居民基本医疗保险与城镇职工医疗保险之间的保费差额。
第三十一条 因重大疫情、灾情及重大事故所发生的城镇居民住院医疗费用，由统筹地区人民政府另行安排资金解决。
第三十二条 本办法自2008年4月1日起施行。
天津市行业协会管理办法
天津市人民政府
天津市行业协会管理办法
津政令第90号
《天津市行业协会管理办法》已于2005年6月20日经市人民政府第51次常务会议通过，现予公布，自2005年8月1日起施行。
市长 戴相龙
二○○五年六月二十八日
天津市行业协会管理办法
第一条为规范本市行业协会行为，促进行业协会健康发展，根据有关法律、法规规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条在本市行政区域内发起组建行业协会，开展行业协会活动，以及对行业协会实施监督管理，适用本办法。法律、法规有特别规定的，从其规定。
本办法所称行业协会，是指经依法批准成立、由同一行业经济组织及相关单位和个人自愿组成、自律管理的行业性社会团体，包括协会、商会、同业公会等(以下统称为行业协会)。
第三条本市鼓励和支持同一行业不同所有制形式的经济组织按照自主办会、自愿入会的原则组建行业协会，自理会务、自筹经费，发挥行业自律、行业代表、行业服务和行业协调等职能，加强与社会、政府的沟通和联系，促进行业经济的发展。
第四条市和区县人民政府及其工作部门应当扶持和促进行业协会的发展，加快政府职能转变，将行业协会能够自律管理的事项逐步转移由行业协会承担，支持和保障行业协会独立开展活动。
第五条市行业协会主管部门负责全市行业协会的发展规划、布局调整和政策制订，依法履行《社会团体登记管理条例》赋予业务主管单位的监督管理职责。
市社会团体登记管理部门负责行业协会的登记管理。
市和区县行业管理部门负责对相关行业协会提供产业发展、行业规范等方面的指导和服务。
第六条行业协会主管部门、登记管理部门和行业管理部门之间应当实现行业协会管理信息共享，及时交换下列信息：
(一)行业协会的发起、筹备、成立、变更和注销；
(二)行业协会的章程及其修改；
(三)行业协会的法定代表人、主要负责人情况及变更；
(四)行业协会的分支机构、代表机构及其主要负责人情况；
(五)年度检查和执法检查情况；
(六)其他需要共享的信息。
信息共享的具体实施办法由市行业协会主管部门会同有关部门制定，报市人民政府批准后实施。
第七条发起组建行业协会应当先向市行业协会主管部门提出发起申请，经批准后，再由发起人凭市行业协会主管部门的批准文件，依法向社会团体登记管理部门申请办理相关手续。
发起筹备期间的法律责任，由发起人共同承担。
第八条发起组建行业协会，应当符合下列条件：
(一)具有6名以上已在本市取得营业执照并连续经营2年以上的企业、个体工商户或者其他经济组织作为发起人；
(二)发起人已达到或者承诺在6个月内达到拟吸收入会会员占全市同行业经济组织总数20%以上，或者营业额占同行业营业总额50%以上；
(三)有发起人共同推举产生的拟任负责人；
(四)章程草案符合有关法律、法规和本办法规定；
(五)法律、法规规定的其他条件。
发起人未按照承诺达到发起条件的，市行业协会主管部门应当及时撤回其批准文件。
第九条市行业协会主管部门收到发起人提交的发起申请和全部证明材料后，应当在20日内作出批准或者不批准的决定；不批准的，应当向发起人说明理由。
市行业协会主管部门进行审查时，应当充分听取相关行业管理部门的意见。
第十条行业协会可以按照行业设立，也可以按照职业、产品、经营方式、经营环节或者服务功能设立。
行业、职业和产品的分类标准按照国家标准执行。
第十一条行业协会名称应当表明其行业属性，并冠以“天津市”字样。
除行业协会外，其他社会团体不得使用带有行业协会特征的名称。
第十二条行业协会实行会员制，同一行业中不同所有制形式、不同经营规模的经济组织享有平等的入会权。入会具体条件应当在章程中予以规定。
行业协会会员应当以同行业经济组织为主，也可以吸收与本行业有关的专家学者入会，但吸收比例不得超过会员总数的10%。
行业协会可以吸收外地经济组织或者专家学者入会，具体条件应当在章程中予以规定。
第十三条行业协会章程应当对会员的权利、义务作出明确、具体的规定，保障会员权利、义务平等。
任何会员不得利用经营规模、市场份额等优势，剥夺或者限制其他会员的合法权益。
第十四条行业协会有权自主决定协会的民主表决机制，会员表决权的具体分配标准应当在章程中予以规定。
第十五条会员大会是行业协会的最高权力机构。
会员数量在100个以上的行业协会，可以选举产生会员代表大会作为最高权力机构。会员代表大会的具体产生办法应当由会员大会决定并在章程中予以规定。
会员大会或者会员代表大会应当按照章程的规定定期召开。召开临时会员大会或者会员代表大会的条件，应当在章程中予以规定。
第十六条会员大会或者会员代表大会的决议，应当经有表决权的会员或者会员代表总数二分之一以上赞成方可通过。
对下列重大事项，应当经三分之二以上的有表决权的会员或者会员代表赞成方可通过：
(一)章程的修改和废止；
(二)会长、法定代表人、理事或者监事等人员的产生和免职；
(三)行业协会的分立、合并与自行解散；
(四)其他涉及会员基本权益的重大事项。
对前两款规定事项的表决通过，行业协会章程规定应当高于二分之一或者三分之二的，从其规定。
第十七条行业协会应当设立理事会，作为会员大会或者会员代表大会的执行机构。
行业协会可以设监事或者监事会，监事不得兼任行业协会的会长、副会长、秘书长或者理事。
理事会、监事会的组成、职责、工作制度以及理事、监事的产生办法、职责、任期等，应当由会员大会或者会员代表大会审议决定，并在章程中予以规定。
第十八条行业协会的法定代表人应当由会员大会或者会员代表大会选举产生，并符合下列条件：
(一)从事本行业2年以上，熟悉本行业情况，具有本行业专业知识；
(二)社会信用记录良好；
(三)无刑事处罚记录，但过失犯罪的除外。
行业协会的法定代表人不得同时担任其他社会团体的法定代表人。
第十九条行业协会的机构、人事、财务应当与国家机关、人民团体、事业单位和其他社会团体相分离，具有独立法人地位。
国家机关工作人员不得兼任行业协会工作。
行业协会应当与其专职工作人员签订劳动合同，依法缴纳社会保险费用。
第二十条行业协会可以通过收取会费、接受捐赠、开展服务或者承办政府委托事项取得资助等途径，筹措活动经费。
行业协会会费标准应当由会员大会或者会员代表大会决定，并在章程中予以规定。
行业协会接受捐赠或者获得政府资助的，应当依法接受审计。
第二十一条行业协会应当建立健全财会管理制度和内部审计制度，定期向会员大会或者会员代表大会汇报协会资产管理和资金使用情况。具体期限由行业协会章程规定。
一个行业协会只得开立一个基本账户。基本账户开立后7日内应当向市行业协会主管部门、市社会团体登记管理部门备案。
第二十二条行业协会应当维护行业整体利益，发挥行业自律、行业代表、行业服务和行业协调的基本职能，积极从事下列活动：
(一)建立行业自律机制，制订并组织实施本行业的行规行约，对违反协会章程或者行规行约、损害行业整体利益的会员，采取相应的行业自律措施；
(二)代表本行业向有关国家机关反映涉及本行业利益的事项，提出有关经济政策和立法的建议，参与有关行业发展规划和技术标准的制订；
(三)代表本行业经济组织提出反倾销、反垄断、反补贴调查或者采取保障措施的申请，参与反倾销的应诉活动；
(四)组织市场拓展，发布市场信息，推介行业产品和服务，开展行业统计、培训和咨询，出具行业证明文件，促进国内外的交流与合作；
(五)协调会员之间、会员与非会员之间、会员与消费者之间涉及经营活动的争议，以及本行业协会与其他社会团体的相关事宜；
(六)其他行业自律、服务、协调等活动。
行业协会从事前款活动应当遵守法律、法规和规章的规定。
第二十三条政府及其工作部门应当引导、推动行业协会独立行使职能，并根据实际情况，逐步将行业统计调查、行业评估论证、行业技术标准制订和行业技能资质考核等行业协会能够自律管理的事项移交行业协会承担。
政府及其工作部门可以委托有关行业协会承担公共服务职能，但应当向该行业协会支付相应费用。
第二十四条政府部门向行业协会移交有关职能，或者委托行业协会承担有关公共服务职能，应当在市行业协会主管部门的指导下，选择符合下列条件的行业协会：
(一)具有与所移交的事项或者受委托的职能相适应的专职工作人员；
(二)具有承担相应法律责任的能力；
(三)其单位会员数量应当达到全市同行业经济组织总数的51%以上，并且单位会员年度营业额应当达到同行业年度营业总额的51%以上；
(四)国家和本市规定的其他条件。
第二十五条政府及其工作部门起草、制订涉及行业利益的地方性法规、规章、公共政策、行政措施、技术标准或者行业发展规划时，应当听取行业协会的意见。
第二十六条行业协会会员认为行业协会规定的行规行约或者其他行业协会决定损害其合法权益的，应当按照行业协会章程的规定处理。法律、法规另有规定的从其规定。
行业协会章程对争议处理未作具体规定的，行业协会可以根据需要制订行业内争议处理的规则和程序。
第二十七条行业协会会员之外的其他组织或者个人，认为行业协会的行规行约及其他措施损害社会公共利益或者他人合法权益的，可以向市行业协会主管部门举报。
市行业协会主管部门收到举报后，应当根据下列情况分别作出处理：
(一)举报事项属于特定主体之间民事纠纷的，不予受理。
(二)被举报行为可能会造成社会公共利益或者不特定第三人合法权益受损害的，应当予以公示，征求社会公众的意见，必要时可以组织听证。
经调查，有关行业协会的行规行约或者其他措施确实会对社会公共利益或者他人合法权益造成损害的，市行业协会主管部门有权责令其改正。
第二十八条行业协会开展活动应当遵守法律、法规和规章的规定，不得损害他人合法权益，不得损害社会公共利益。
行业协会违反法律、法规和规章的规定，由有关部门依法予以处罚。
第二十九条未经批准，擅自开展行业协会筹备活动，或者未经登记，擅自以行业协会名义进行活动，以及被撤销登记的行业协会继续以行业协会名义进行活动的，由登记管理部门依法予以处理。
第三十条行业协会自行解散、被撤销或者因其他原因终止的，应当在市行业协会主管部门的指导下进行清算。
第三十一条本办法自2005年8月1日起施行。
本市现有行业协会的改革调整，按照市人民政府具体组织实施方案执行。
